Descrição Detalhada:

O sistema PRONTU surgiu da experiência de gestores hospitalares a partir dos seguintes desafios: - Elevado percentual de glosas; - Erros do faturamento nas cobranças das contas hospitalares (cobranças indevidas); - Perda financeira por ausência de cobrança de itens utilizados; - Negociações desvantajosas por ausência de informações Utilizando-se do padrão para Troca de Informações na Saúde Suplementar – TISS, estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o PRONTU analisa a conta faturada na linguagem de marcação XML/Schema antes do envio aos convênios, realizando uma auditoria eletrônica. Além da conferência das tabelas negociadas nos contratos, nossa solução permite a inserção de normas capazes de identificar a ausência de itens que deveriam ser cobrados e as cobranças indevidas, tendo a prevenção de glosas como uma de suas características mais fortes. No módulo inicial, todos os contratos que o serviço de saúde possui com as operadoras de saúde são cadastrados, permitindo aos gestores e auditores internos as seguintes funcionalidades: - Consulta aos valores negociados; - Busca de informações por palavras sobre cláusulas e normas de auditoria; - Obtenção de diversos relatórios gerenciais, tais como o comparativo entre os valores negociados pelos planos de saúde, que permite identificar quais são as negociações desvantajosas para o hospital e, assim, renegociá-las; - Simulações para análise da evolução dos valores (O PRONTU permite fazer simulações, utilizando um índice de referência que mede a inflação do setor - o da ANS, por exemplo - sobre uma taxa negociada, comparando sua evolução com este índice). Isto possibilita ao gestor perceber se a negociação feita nos últimos anos foi vantajosa ou não para sua instituição. - Recebimento de alertas automáticos sobre informações relevantes, tais como: data para aplicação do reajuste, data para envio da conta de determinado plano, data que o plano deverá realizar pagamento. O PRONTU possui um modulo via celular, com acesso às informações gerenciais e vários dashboards, como por exemplo : - Indicador de conformidade das contas faturadas (permite a visualização da qualidade do faturamento das suas contas); - Média de dias gastos para envio da conta após a alta do paciente (quanto mais cedo a instituição enviar esta conta ao plano de saúde, mais rápido será o seu recebimento financeiro!); - Ticket Médio da conta faturada. Todas as informações servem como insumos para aquisição de conhecimento através do uso de algoritmos de aprendizagem semiautomática e machine learning.